醫(yī)保指南
一、門診慢特病報(bào)銷政策
二、異地報(bào)銷政策及辦理流程
三、什么是醫(yī)保電子憑證
三、如何激活醫(yī)保電子憑證
四、醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)
五、手機(jī)查詢統(tǒng)籌結(jié)算單步驟
一、門診慢特病報(bào)銷政策
參保職工
門診慢病 待遇 | 甲類(16種) | 符合規(guī)定的門診慢病醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例為85%。 |
乙類(62種) | 起付標(biāo)準(zhǔn)300元,300元以上至病種限額內(nèi)符合規(guī)定的門診慢病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為80%。參保職工可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類慢性病,并按最先認(rèn)定的雙病種管理,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只計(jì)算一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
參保居民
門診慢病待遇 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 按病種限額管理,二檔繳費(fèi)甲類無(wú)限額 | ||
甲類(16種) | 300元 | 一檔繳費(fèi) | 40% | |
二檔繳費(fèi) | 60% | |||
乙類(52種) | 300元 | 一檔繳費(fèi) | 35% | |
二檔繳費(fèi) | 50% | |||
備注 | 參保居民同時(shí)患甲、乙類門診慢病的,在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用每人只支付一個(gè)起付線標(biāo)準(zhǔn)300元。 |
二、異地報(bào)銷政策及辦理流程
(一)煙臺(tái)市外參保人員來(lái)我院就醫(yī)
1、山東省內(nèi)參保人:可持身份證、社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證在省內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診、門診慢特病或住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇就醫(yī),無(wú)需備案,可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、山東省外參保人:可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP等各種掌辦,也可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理備案后,持社??ㄔ趥浒妇歪t(yī)地的普通門診或住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就醫(yī),并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3、醫(yī)療費(fèi)用在異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如何報(bào)銷?
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄,參保地政策”。就醫(yī)地目錄指參保人異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。參保地政策指參保人異地就醫(yī)執(zhí)行參保地醫(yī)?;鹌鸶毒€、支付比例和最高支付限額。
(二)煙臺(tái)市參保人員異地就醫(yī)
1、異地就醫(yī)人員分類:
①臨時(shí)外出就醫(yī)人員:包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員,自行外出就醫(yī)人員,因出差、探親、旅游等臨時(shí)在外就醫(yī)人員。
②異地長(zhǎng)期居住人員:一般指異地居住、生活、工作6個(gè)月以上的人員,包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長(zhǎng)期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。
2、異地就醫(yī)人員如何辦理備案手續(xù)?
①臨時(shí)外出就醫(yī)人員:
省內(nèi)跨市:住院、普通門診、門診慢病就醫(yī)一律取消備案手續(xù),在國(guó)家異地聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
跨省:可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理,也可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
②異地長(zhǎng)期居住人員:
省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)均需進(jìn)行備案(住院、門診慢病),可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理。受條件限制無(wú)法自助辦理的,參保人員可攜帶身份證或者社??ㄔ絽⒈5蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
3、異地就醫(yī)人員如何報(bào)銷?
①臨時(shí)外出就醫(yī)人員:發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%,剩余部分根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,按我市醫(yī)保待遇政策結(jié)算;其中回參保地臨時(shí)就醫(yī)的住院和門診執(zhí)行參保地管理政策。
②異地長(zhǎng)期居住人員:辦理備案后在長(zhǎng)期居住地就醫(yī),一次備案長(zhǎng)期有效。享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例;在備案的長(zhǎng)期居住地以外就醫(yī),按臨時(shí)外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
三、什么是醫(yī)保電子憑證
(一)什么是醫(yī)保電子憑證?
1.醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā),是醫(yī)療保障信息平臺(tái)中參保人的唯一標(biāo)識(shí),是全國(guó)醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的唯一身份憑證。
2.醫(yī)保電子憑證是參保人的醫(yī)保電子身份憑證,可實(shí)現(xiàn)無(wú)卡就醫(yī)購(gòu)藥。
(二)醫(yī)保電子憑證有哪些用途?
1.醫(yī)保電子憑證為參保人提供醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保消費(fèi)明細(xì)查詢等在線醫(yī)療保障服務(wù),還可實(shí)現(xiàn)住院登記、醫(yī)保個(gè)賬支付、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購(gòu)藥支付等功能。
2.激活醫(yī)保電子憑證,開通“個(gè)賬共濟(jì)”,職工參保人可通過(guò)綁定自己的近親屬來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額供家庭成員共用。
(三)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場(chǎng)景有哪些?
1.在定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)院的自助終端機(jī)或收費(fèi)窗口,參保人可憑借醫(yī)保電子憑證二維碼,無(wú)須帶身份證、實(shí)體醫(yī)???,即可完成建檔、掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等就醫(yī)環(huán)節(jié),減少窗口排隊(duì)、反復(fù)跑腿。
2.醫(yī)保電子憑證可以支持全省異地醫(yī)保個(gè)賬通刷。
四、如何激活醫(yī)保電子憑證?
1.關(guān)注“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)激活申領(lǐng)
在“醫(yī)保服務(wù)”菜單點(diǎn)擊“醫(yī)保電子憑證”申領(lǐng)。進(jìn)入“醫(yī)保電子憑證”小程序后,點(diǎn)擊“去激活”,輸入微信支付密碼后,進(jìn)入激活頁(yè)面,填寫個(gè)人信息,點(diǎn)擊“授權(quán)激活”,進(jìn)行人臉識(shí)別驗(yàn)證,人臉識(shí)別完成后,即成功申領(lǐng)“醫(yī)保電子憑證”。
2.掃描下圖微信或支付寶二維碼激活申領(lǐng)
3.下載國(guó)家醫(yī)保APP激活申領(lǐng)
掃描下方二維碼,下載國(guó)家醫(yī)保APP
【溫馨提示】參保職工可通過(guò)下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,綁定親情賬戶的方式,為沒(méi)有智能手機(jī)的參保居民(老人和孩子)代為激活。具體操作如下:
(1)掃描二維碼,進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP首頁(yè),登錄個(gè)人醫(yī)保電子憑證。首次進(jìn)入登錄頁(yè)面,有【賬號(hào)登錄】和【電子憑證登錄】?jī)煞N方式。
※如果已經(jīng)通過(guò)微信小程序激活了醫(yī)保電子憑證的小伙伴,此處可以選擇【電子憑證登錄】。
(2)完成登錄并激活醫(yī)保電子憑證后,點(diǎn)擊底部菜單【我的】進(jìn)入個(gè)人中心頁(yè)面,在【我的家庭成員】版塊點(diǎn)擊圖標(biāo)“+”添加親情賬戶。按照頁(yè)面要求準(zhǔn)確填寫家庭成員的姓名、身份證號(hào),選擇家庭成員與您的關(guān)系。確認(rèn)上述信息準(zhǔn)確無(wú)誤后,點(diǎn)擊相機(jī)圖標(biāo)并按照示例上傳個(gè)人承諾書和戶口本正反面照片,親情賬戶即綁定成功。
如果您添加的家庭成員小于16周歲,直接點(diǎn)擊【添加賬戶】按鈕即可完成賬戶關(guān)聯(lián)。如果您添加的家庭成員大于16周歲,點(diǎn)擊【添加賬戶】按鈕后,請(qǐng)選擇“人臉驗(yàn)證”的方式完成家庭成員認(rèn)證。
(3)添加親情賬戶后,您可以在個(gè)人中心頁(yè)面的【我的家庭成員】板塊看到您已添加的家庭成員。
五、醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)
一是方便快捷。醫(yī)保電子憑證不依托實(shí)體卡,激活使用操作簡(jiǎn)單,不存在丟失補(bǔ)辦和收取費(fèi)用的問(wèn)題。
二是應(yīng)用場(chǎng)景豐富。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢、參保登記、報(bào)銷支付等各類場(chǎng)景中,一張電子憑證可以服務(wù)于所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)場(chǎng)景。
三是全國(guó)通用。醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成,標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一,跨區(qū)域互認(rèn),參保人員可以依此在全國(guó)辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù),可以說(shuō)“一碼通行”。
四是安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過(guò)實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證,采用國(guó)產(chǎn)加密算法,數(shù)據(jù)加密傳輸,動(dòng)態(tài)二維碼每分鐘刷新一次,確保了個(gè)人信息和醫(yī)?;鹗褂冒踩?。
六、手機(jī)查詢統(tǒng)籌結(jié)算單步驟
關(guān)注【煙臺(tái)市醫(yī)療保障局】公眾號(hào)
點(diǎn)擊左下角的【醫(yī)保服務(wù)】
點(diǎn)擊【辦事大廳】
點(diǎn)擊【我要查詢】
點(diǎn)擊【結(jié)算單查詢】
點(diǎn)擊【日歷形狀的圖標(biāo)】選擇日期
點(diǎn)擊【查看統(tǒng)籌結(jié)算單及查看費(fèi)用明細(xì)】